如何读懂影像学检查报告现在,很多医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级,引起一些女性的无谓紧张,认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。
33岁的小琪结婚已经五年了,夫妻两人都是爱吃爱玩的白领一族。因为还没有生小孩,她们自以为活得很潇洒。前两天,小琪洗澡时发现,举起胳膊时,右侧的乳房上出现了一个小凹陷,就像是刚刚要发芽的土豆。她到网上搜了一下,更加忐忑不安起来。第二天天不亮,就来医院挂号了。医生给小琪做了简单的体检后,很委婉地告诉她,这个表现可能是乳腺肿瘤的征象。医生要她赶紧入院手术。手术后病理检查显示,“右乳浸润性乳腺癌”,证实了医生的判断。医生告诉小琪,“酒窝征”是乳腺癌的一个重要表现。发生酒窝征的原因是,肿瘤侵犯了乳腺cooper韧带造成的,这种“酒窝”长在乳房上可是一点儿也不好看啊!和小琪相比,小琴的故事要长一些。小琴今年40岁了,孩子也已经到了上中学的年龄。小芹觉得自己结婚、生育、哺乳,一切都是顺顺利利的,家里也没有患乳腺癌的亲属,这种毛病应该和自己搭不上边。唯一让她担心的是,自己的乳房经常有些黄色的溢液,但是不痛不痒,所以几年过去了,也没有太在意。这几天,小琴忽然发现,溢液的颜色变成了棕褐色,量也比以前多了。这下她可慌了神,赶紧去医院求诊。医生为小琴做了乳管镜检查,发现右乳的大乳管内,有个小肿瘤。接下来的手术证实了,小琴患的疾病是“右乳导管内乳头状癌”。医生给小琴做了“右乳单纯切除加腋下前哨淋巴结活检”。万幸的是,没有淋巴结转移。医生还为她做了一个假体植入再造乳房的手术,术后小琴的身体外观和以前相比基本没有区别。医生告诉小琴,乳头溢液有时是早期乳腺癌的唯一症状,特别是血性溢液、咖啡色溢液、黄色溢液,千万不能掉以轻心啊!刚刚做了外婆的李阿姨,病史就更长了。李阿姨今年56岁,退休后在家带孩子。小外孙很顽皮,经常会冷不丁地在外婆的胸脯上打上几下,李阿姨也没太在意。春天的时候,李阿姨突然发现,左侧乳房上的那个“乌青块”已经存在三个星期了。虽然皮肤的颜色已经恢复了正常,可里面那个像大枣似的肿块,如今已经长的像小核桃了。李阿姨赶忙到医院去看病。医生触诊以后,立即将李阿姨收入院治疗。病理结果证实了是“左乳浸润性乳腺癌”。医生告诉李阿姨,乳腺上的肿块是早期乳腺癌最常见的表现,不要觉得不痛不痒就忽视了,一定要尽早去医院让医生进行诊断。和上面这些人相比,小娟就幸运多了。春天的时候,小娟的公司组织查体,40岁以上的女性员工,都可以做一个钼靶摄片检查。因为小娟的奶奶五十多岁的时候,患过乳腺癌,小娟对乳腺的检查格外重视。虽然闺蜜跟她说“去年我做过这个检查,夹的好疼,今年不要做了”,可小娟还是坚持己见,做了钼靶摄片检查。体检之后的一个星期,公司的章医生,找到了小娟,把钼靶摄片的胶片交给她,叮嘱她赶快去专科医院检查一下。小娟发现,体检报告单上写的是“左乳外上密集簇状钙化”。小娟看不懂这些专业术语,但一下子警惕起来,第二天就去医院就诊了。医生在钼靶下行钩针定位钙化灶,手术切除钙化灶。病理报告是“左乳导管原位癌”。小娟接受医生的建议,做了“左乳单纯切除术加假体植入乳房再造术”,术后没有化疗,休息两个月就上班了。小娟对闺蜜说:“幸亏没有听你的话,否则不知道要拖到什么时候呢!医生告诉我,原位癌是比早期癌还要早的0期癌,一般没有任何表现和不适,多数是常规体检时钼靶摄片才发现。手术治疗的效果非常好,不用另外加用放疗和化疗。医生还帮我做了假体植入再造乳房的手术,我们以后还能一起游泳泡温泉去呢!”和她们相比,萍姐的遭遇就格外让人同情。萍姐的丈夫生病去世三年了,她一个人带着孩子生活得很辛苦。萍姐一年半前就发现自己右乳房上有个硬硬的肿块,一开始,像个花生米,后来像个乒乓球,两个月前已经比猕猴桃还要大了。虽然这个东西这么大了,却不痛不痒,没有任何不适的感觉。这个月萍姐发现,右侧乳房的皮肤像橘子皮一样,汗毛孔都陷了下去。右侧腋窝下也好像能摸到两个像莲子似的肿块。当萍姐觉得实在心里没谱儿的时候,这才去了医院。医生看了她的情况,露出不解的神情。要知道,现在能拖到这么晚的乳腺癌,已经不多见了。医生惋惜地告诉萍姐,她的乳癌已经到了局部晚期了,错过了最佳的治疗时机。橘皮样改变和腋窝淋巴结肿大,已经不是早期乳腺癌的表现了。经历了这么多故事和磨难,几个病友成了好朋友,经常一起去复诊,聚餐,她们多么希望通过自己的亲身经历,告诉更多的姐妹,去呵护乳房,战胜乳癌。不同的经历让她们认识到乳腺癌并不可怕,只要发现的及时,疗效非常好。虽然乳腺癌也分“三六九等”(请参见我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1563530456.htm),但是早期发现是治疗的关键!早期乳腺癌的几个重要表现是:肿块、酒窝征、乳头溢液、钼靶上的钙化等等。这些情况的发现并不困难,只要定期做好体检,就能轻松发现。千万不要等到出现橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大时再来就诊。当然,上面这几个表现并不是乳癌所独有的,乳房炎症也会有类似的表现。是不是患了乳癌还需要专业医生的诊断,大家只要提高警惕,及早发现,及时就医,剩下的事,就交给医生去鉴别吧!本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-23 北京大学国际医院 张永辉WeinanBreastHealth临床实践表明,乳腺癌是一种全身性疾病而不仅是局部病变,即在乳腺癌发生的早期,即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落,经由组织间隙、血管或淋巴管转运,到达机体其他部位。除了手术之外,第一个重要的影响患者术后复发及生存的治疗方式便是辅助化疗,在2005年柳叶刀杂志的一篇权威文献显示,联合化疗可以降低23%的复发危险、17%的死亡风险。结合手术、内分泌治疗、靶向治疗等手段,乳腺癌的治愈率已处于相当高的水平,早期乳腺癌的10年生存率达90%以上。那么面对一位乳腺癌术后的患者,专业的乳腺科医生是如何制定化疗方案的呢?第一、确定要不要化疗?乳腺癌分为浸润性癌与原位癌,如果您的术后病理为乳腺导管原位癌或者小叶原位癌,那么恭喜您,您可以100%免除辅助化疗。第二、对于大部分浸润性乳腺癌,需不需要进行辅助化疗,一般要从以下几个方面进行疾病的综合分析。(一)术后复发转移风险:对于危险度越高的患者,需要进行化疗的必要性越大。(二)分子分型与辅助化疗,可能好多患者经常会遇到大夫这么说:“术后大病理出来了,还要看免疫组化结果”,当前,利用免疫组化结果可以将乳腺癌分为4个类型,不同的类型预后以及建议的的治疗方式有所差异,总体来说Luminal型的预后好,占国内乳腺癌患者的50%左右,Her-2过表达型以及三阴型预后较差。(三)大致方案的划定:1. 如果是Her-2过表达型以及三阴型乳腺癌,基本上都要化疗;2.对于Luminal型乳腺癌,非常早期的A型患者,往往可以不进行化疗,但最好能查21基因检测,对于基因检测提示预后好的,那么可以放心了,不用化疗3.其他的Luminal型乳腺癌则大部分需要化疗,而且要结合肿瘤大小、组织学分级等评估的复发风险决定使用何种化疗方案,下面的表格可作为参考(部分有更新):第三、如何确定具体的化疗方案1.明白了要不要做化疗,而且大致明白了术后复发风险以及激素治疗的反映情况,那么医生心里就有了基本的化疗方案选择,一般会参考美国的NCCN指南或者国内的乳腺癌诊治规范进行选择;2、同时还要考虑到患者的年龄,是否合并有心脏病等重要基础疾病,这都是影响化疗制定的重要因素;3、医生还要了解近几年的重要化疗进展,这也是为患者提供更佳的治疗效果的保证。例如:一位LuminalB型浸润性导管癌(Ⅱ级)乳腺癌患者,HER-2阴性,免疫组化提示激素受体弱至中等阳性,术后病理分期PT2N1M0,合并有冠心病,心功能大致正常,年龄57岁。她是否需要化疗,应用何种方案?分析:1.患者术后复发转移风险:中度;分子分型LuminalB型,激素受体阳性率不高,所以患者辅助化疗不可避免;2.结合风险模型建议的化疗方案以及近期乳腺癌治疗进展,可供选择的方案有:CA(E)F、A(E)-CMF、FA(E)C、TC(环磷酰胺);3、考虑到蒽环类药物的心脏毒性对患者的潜在影响,去除含蒽环类方案,可选择紫杉醇联合环磷酰胺方案(TC)第四、化疗与其他治疗的顺序安排1.化疗与手术及放疗,一般辅助化疗在术后1月内都是安全的,术后恢复快、年轻的患者引流管拔除后、伤口无异常后即可进行,对于需要进行放疗的患者(不是每位患者都需要)整个化疗疗程结束后再进行;2.我需要几个周期的化疗?一般根据选择的方案不同,需要的周期数有4,6,8周期不等;3.化疗与内分泌治疗,一般内分泌治疗在辅助化疗疗程结束后进行;4.化疗与靶向治疗,HER-2阳性患者往往需要进行靶向治疗,一般进行靶向治疗同时不宜与蒽环类药物同时使用,以免产生严重心脏毒性,但可以和紫杉醇方案(AC-TH)、TC(卡铂)方案(TCH)合用。化疗结束后进行靶向治疗亦可。总之,乳腺癌的辅助化疗方案的制定既需要在规范性的原则下进行,又需要注意许多个体情况----即原则下的个体化治疗,既要避免治疗不足,又要避免治疗过度。关注女性健康,远离乳腺疾病!张大夫好大夫在线主页:zhyhaa.haodf.com。本文系张永辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
建议甲状腺微小乳头状癌密切观察的适应证包括:①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm;③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合,满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①~⑥属于低危甲状腺微小乳头状癌)。
甲亢是由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。根据病因不同,甲亢可分为六种类型:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢和绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中,Graves病最常见,占所有甲亢的85%左右。甲亢的发生与自身免疫相关,并有显著的遗传倾向。另外,细菌感染、性激素、应激等对甲亢的发生和发展也有影响。甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。2013年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示,中国甲亢的发病率为3.7%;平均每27人中,就有一名甲亢患者;20~40岁年龄段人群最多见,女性尤甚。60%的甲亢易复发甲亢的主要症状包括:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等,常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼。甲亢复发是指经正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现,迁延不愈,严重影响患者的学习、工作、生活和生育。若发生突眼,还严重影响容貌。据统计,约60%的甲亢会反复发作。甲亢复发主要与以下三大因素相关。甲亢易复发的原因疾病相关因素 甲状腺肿大越明显,甲亢复发率越高;用药后甲状腺无明显缩小,甚至治疗后甲状腺反而更肿大,也容易复发;甲状腺B超显示血供丰富,有“火海征”,甲状腺听诊有明显杂音,且长期不消失者,复发可能性大。促甲状腺素受体抗体滴度很高,且用药后抗体滴度不下降者,容易复发。青春期甲亢患者,因生长发育易导致自身免疫功能紊乱,促甲状腺素受体抗体滴度常居高不下,复发概率高。男性一旦发生甲亢,也较易复发。有甲亢家族史者一般甲状腺肿大明显,复发率也较高。生活方式相关因素 碘是合成甲状腺激素的原料,长期进食含碘较多的食物和药品,易致复发。长期生活电离辐射区域内(如大功率变压器附近等),易诱发自身免疫反应。感冒、腹泻、扁桃体炎等感染容易诱发自身抗体的产生。高考、转学、月经期、妊娠期、工作紧张、失眠、熬夜,以及遭遇外伤、车祸、亲人亡故等事件,都可能成为甲亢复发的诱因。长期吸烟会加重组织缺氧,导致免疫调节紊乱,增加甲亢复发风险,还是诱发突眼的重要原因。治疗方案相关因素 病情缓解就停药,病情加重再服药,导致病情久治不愈。经正规药物治疗两个月以上,甲状腺激素水平仍达不到正常水平,预示容易复发。促甲状腺素受体抗体阳性者,即便甲状腺激素水平已恢复正常,仍应继续药物治疗,直至抗体转阴后,再停药,否则极易复发。治疗甲亢的“三大武器”抗甲状腺药物(ATD)、同位素(131I)及手术是目前一致公认的治疗甲亢的“三板斧”。根据不同甲亢患者的个体特点,临床医生会未患者选择最合适的一种。抗甲状腺药物(包括咪唑类、硫脲类)是甲亢的基础治疗,其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。甲亢药物治疗时间一般为1~2年,缓解率平均为50%。延长药物治疗疗程仍反复发作的甲亢患者,宜采用同位素治疗和手术治疗。两者均通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成和分泌,来治疗甲亢。两者均具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减的发生率高。药物治疗:防复发是重点合理把握适应证 病情轻,甲状腺轻、中度肿大,年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病不宜手术者,术前准备或手术后复发不宜用131I治疗者,放射性131I治疗前后的辅助治疗。药物疗程个体化 根据患者具体情况制定个体化治疗方案。药物治疗多在4周左右发挥药效。临床症状缓解后,可开始减量。3~4月后,若病情控制良好,可转入维持治疗(1.5~2年),有的患者甚至需要3年。去除疾病因素 地方性甲状腺肿主要以补充碘盐为主,中度以上甲状腺肿大者在补碘基础上加服左甲状腺素片。单纯性甲状腺肿及TSH正常的患者,需用甲状腺激素替代治疗。促甲状腺素受体抗体(TRAb)滴度高者,若服药后TRAb逐步下降,说明药物治疗有效;TRAb转阴,药物治疗可停止;TRAb异常升高:疾病复发可能性很大。生活方式配合 科学饮食,禁食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾皮等;避免使用碘盐;禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等;避免长期遭遇电离辐射;避免精神紧张和情绪异常波动;戒烟等。同位素:治疗有利弊,复发概率低同位素使治疗难治性甲亢的有力武器,被称为“不开刀的内科手术”。碘是合成甲状腺激素的原料,甲亢患者的摄碘率明显增加。131I是碘的同位素,可以被甲状腺滤泡摄入,131I在衰变过程中释放β射线。β射线有较强的电离辐射能力,且在组织中有一定的射程,可形成“交叉火力”(cross fire)效应,令甲状腺中心部位接受的辐射剂量高于腺体边缘部位,从而使部分合成甲状腺激素的甲状腺滤泡细胞变性和坏死,减少甲状腺激素的合成和分泌,甲状腺体积也随之缩小,由此达到治疗甲亢的目的。疗效立竿见影 由于131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短,故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低,不会伤及正常细胞。131I治疗后,一般2~3周起效,症状缓解,甲状腺缩小,体重增加。一个疗程的治愈率为52.6%~77.0%,有效率达95%以上,无效率为2%~4%,复发率为1%~4%。可能发生甲减 不过,由于该治疗为甲状腺破坏性治疗,患者可能在治疗后发生甲减,需要终身应用甲状腺激素替代治疗。很多患者对同位素治疗后的甲减问题过分担心,认为刚丢掉甲亢药,又要终身服用甲状腺素片,十分麻烦。实际上,甲减治疗相对简单,副作用也小,不需频繁抽血。甲亢治疗麻烦,需要频繁监测,有时还会威胁生命。精选治疗对象 对抗甲状腺药物过敏、出现其他不良反应、疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲状腺药物治疗数月,待病情控制后,再行131I治疗,以确保安全。妊娠、哺乳期女性,伴有甲状腺癌,不能遵循放射性治疗安全指导,计划未在来6个月内妊娠的女性,均不适用该治疗。育龄期女性在治疗前应排除妊娠。无明显辐射危害 多数Graves甲亢患者单次131I治疗剂量的辐射量低,可采用门诊式治疗。少数需要大剂量131I治疗的Graves甲亢患者,宜采用住院隔离式治疗。常用131I治疗剂量对患者形成的辐射剂量有限,不会对患者构成明确的远期辐射危害。口服131I后,大部分131I很快被患者的甲状腺摄取并滞留在甲状腺组织内。一次治疗剂量的131I在体内的存留时间为30~60天。在此期间,患者可对周围近距离人群构成少量γ辐射,其排泄物可对周围环境造成微量辐射污染,但由于释放的辐射剂量有限,对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。目前,59%的北美医师首选131I治疗Graves甲亢,远高于亚洲医师。美国人喜用131I治疗甲亢,约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。有些甲亢,非开刀不可六类甲亢,需要手术治疗腺体较大伴压迫症状 常见压迫症状为气管受压、移向对侧,或使其弯曲、狭窄,影响呼吸。开始,患者仅在剧烈活动时感觉气促,进一步加重后,可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。胸骨后甲状腺肿伴甲亢 肿大的腺体向胸骨后延伸,压迫气管和食管,有时还会压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。其他方法治疗无效或有禁忌证 抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发,应重新评价是否具备手术适应证;长期药物治疗难以控制的甲亢,且又有131I治疗禁忌证者,应考虑手术治疗。疑似合并甲状腺癌 经B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者,应接受手术治疗。妊娠期甲亢且无法采用其他方法治疗 应考虑手术治疗,可以不终止妊娠。结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤 与原发性甲亢不同,继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应证。只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节,即可治愈。充分准备,并发症可防术前准备不充分,手术医生经验不足、技术不佳,是造成甲亢术后并发症的主要原因。这些并发症常影响患者的生活质量,严重时甚至会危及患者的生命。甲亢手术主要有五大并发症:①出血,若出血形成血肿压迫气管,易引发呼吸困难,甚至窒息;②喉返神经损伤,若单侧喉返神经损伤,可引起声音嘶哑;若双侧喉返神经损伤,将导致双侧声带麻痹、呼吸困难、窒息;③甲亢危象,若术前准备不充分,甲亢症状控制不好,手术创伤容易诱发甲亢危象,可能会危及患者的生命;④甲状旁腺功能减退,若术中损伤甲状旁腺,可造成术后低钙血症,导致抽搐,严重者可因喉、膈肌痉挛而导致窒息;⑤甲状腺功能减退,若切除腺体过多,可致永久性甲状腺功能减退;若剩余甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制,可引起暂时性甲状腺功能减退。(发表于大众医学2016年第3期)(邹大进特需专家门诊时间:周一全天)
目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多,门诊服用左旋甲状腺激素(优甲乐)的患者也越来越多,关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见,为帮助患者解惑,下面将门诊服用优甲乐常见的10个问题解答如下:1、优甲乐是不是激素?甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素,优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物,作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素(强的松)不同,副作用也不一样。2、优甲乐是不是必须空腹顿服?优甲乐是在小肠吸收,空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可,只是吸收略差。如果服用剂量较大,心脏难以承受,也可空腹和睡前各服一部分。3、优甲乐是不是需每天服用?漏服了怎么办?优甲乐应该每日服用,如果清晨漏服,可以在当日任何时候补服。如果漏服一天,可在第二天服用两倍的剂量。4、甲状腺功能正常了,能否停服优甲乐?服用优甲乐过程中,如果化验检查甲状腺功能正常,千万别自行停用优甲乐,应继续服用目前剂量不变,什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐?服用优甲乐过程中,需经常复查甲状腺功能,检查当日可正常服用优甲乐,对结果判断没什么影响。6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响?优甲乐最好用水服,一般是餐前1小时左右。服用某些特殊药物或食物:如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右;与奶、豆类食品间隔 4 小时左右;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。7、优甲乐能不能长期服用?有哪些副作用?优甲乐可以长期服用,绝大部分患者能耐受,没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状,可加重或诱发房颤等心律失常,可加重骨质疏松,特别是绝经期妇女。8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐?如果存在甲状腺机能减退,未及时补充甲状腺激素,可能影响胎儿智力发育,儿童生长发育等,所以孕妇、儿童可以服用优甲乐,服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定,不过量即可。9、服用优甲乐能否正常怀孕?优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充,只要维持甲状腺功能正常,服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同,需及时调整。10、服用优甲乐能不能哺乳?分娩后,产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足,优甲乐通过乳汁的量很少,只要优甲乐不过量服用,对婴儿没什么影响,可以哺乳。苗振春本文系苗振春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
山西肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田 桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏病。是一种以腺内多发灶性或弥漫性淋巴细胞浸润为特点的甲状腺炎性疾病。此病系自身免疫病(类似于风湿病和类风湿病),女性多发,自然病程长,常迁延反复(从起病到发现可以有数月至数年,从发生到甲状腺功能失代偿性减退一般也要经历数年,十多年,甚至更长时间)。随之,腺体及其功能会遭到不同程度的损害。 病因不明。一般认为与细菌或病毒感染无关。可能是在某些外在因素作用下,甲状腺滤泡细胞本身基因表达失常引起(细胞表面的“异己分子”招引自身免疫系统产生针对性的淋巴细胞克隆)。也有研究显示和碘的过量摄入呈现正相关,就是说,随着碘的过量摄入桥本氏甲状腺炎也呈现高发态势。 前下颈区轻度或中度不适,如异样感,胀感或烧灼样疼痛。早期初发者有些会有甲亢表现(内分泌指标增高)。主要影响是在病程中、晚期(轻中度纤维增生,腺体硬化),届时会出现不同程度的甲状腺功能减退,表现为乏力,嗜睡,纳差,甚至全身水肿等症状。此外还对女性怀孕妊娠有很大影响,严重者可以导致流产。 目前,全世界无特效药可治(包括中医药在内)。但对急性发作有一些对症性缓解药物,如类固醇类(强的松)。会不会发生癌变?有可能。但总体上看,发病率不高。不过,近年来发现, 此外,极少数人会在此病基础上发生恶性淋巴瘤(不是甲状腺滤泡细胞,而是自身免疫细胞克隆出了问题)。桥本同时伴发有结节者,其结节为恶性的可能性高达50% ,远远高于其他甲状腺疾病伴发结节的恶性几率,因此,桥本伴有结节,且结节性质不能确认为良性者需要警惕或考虑干涉治疗。 此病本身属为良性疾病。但其病理学特点却是常伴灶性增生(常在病程中后期出现,多数增生是纯良性的滤泡细胞团和结节性甲状腺肿样结节,少数可以是混杂在良性增生团灶间,或单独出现的癌性增生)。为了预防万一,避免延迟发现,建议半年或一年接受一次B超检查(要找有能力分析判断硬块或结节的良,恶性的B超医生),以排除癌变可能。 单纯性桥本病虽会影响内分泌功能,但无生命威胁,一般应取保守态度,尽量不开刀。定期随访检查(B超,1次/6个月或12个月)即可。 但在以下四种情况应考虑外科手术:① B超检查倾向于有癌变和可疑有癌变;②结节明显增大(≥2.5cm),对局部有压迫,或突出于颈部,影响外观者;③生长在腺体下极的结节向前上纵隔延伸,挤压气管,食道及其周围的大血管者;④腺体已纤维硬化,其峡部挤压气管者
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroditis,桥甲炎) (1)什么是桥甲炎? 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱,患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化,甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的,医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 (2)桥甲炎的表现? 桥甲炎常常隐匿起病,大都没有明显不适,往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现:甲状腺弥漫性长大,质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化,其中常见抗甲状腺抗体(如TPOAb、TgAb)升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高,甚至有的始终不高,必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示:甲状腺长大,回声紊乱,提示桥甲炎可能。 (3)桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害: A,甲功改变:大部分患者检查时甲功正常,部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转,部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访,必要时活检确诊是否发生癌变。 (4)桥甲炎怎么治疗,可以治愈么? A、甲功能正常,患者没有不适:不需要特殊治疗,随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次,主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时:必须用甲状腺激素替代治疗,将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时:建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时:建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查,必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时,建议手术切除病灶,术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 (5)孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕;妊娠期间定期复查甲功,一旦发生甲减或低T4血症,应在医生指导下给予L-T4治疗,避免导致胎儿甲状腺激素供应不足,影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌: A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食,忌辛辣 (四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间:每周二、五上午) 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、如何早期发现甲状腺疾病?答:甲状腺疾病大体上分为两类:一种是有症状的,例如甲状腺机能亢进,俗称甲亢;甲状腺机能减退,俗称甲减;这一类疾病可以产生心慌、烦躁、多汗、手抖或者心率慢、乏力、怕冷、浮肿等症状,患者通过自身症状能够早期发现;另一种是没有症状的,例如结节性甲状腺肿,甲状腺癌,甲状腺腺瘤等。这类疾病在早期没有任何症状,基本上都是在体检时发现的,因此定期进行甲状腺超声检查是非常必要的。2、甲状腺检查在哪里做都行吗?答:检查甲状腺功能,也就是采血查甲状腺系列(T3,T4,TSH)很多医院都能查,建议同期在大型医院和地方医院都查一个,如果结果接近,说明地方医院检查结果准确,那么可以在当地进行检查;做甲状腺彩超,由于超声科医生水平千差万别。所以强烈建议到大型三甲医院进行彩超检查,有经验的彩超科医生可以明显提高超声诊断率。同时建议最少在两家以上医院进行甲状腺彩超检查,以减少误诊率。3、甲状腺结节什么样的情况需要做手术?答:具有以下五种情况者建议手术治疗甲状腺结节比较大,单个结节直径大于75px;胸骨后甲状腺肿,如不及时治疗,后期可能涉及到开胸手术,手术风险大;甲状腺结节同时伴有甲亢症状,即烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、手抖、多食、消瘦等症状;甲状腺结节产生压迫症状如:压迫神经产生声音嘶哑;压迫气管产生呼吸困难或喘憋症状;压迫食道产生吞咽障碍;甲状腺彩超提示有甲状腺癌可能;4、甲状腺手术有哪些美容和微创方法?答:甲状腺手术分为常规开刀手术,腔镜美容手术,射频消融微创治疗等三种常规开刀手术是目前最常选择的治疗方式,术野暴露清楚,解剖结构清晰,手术中很少出血,术后患者恢复快。虽然脖子上有一道切口,但目前全部是美容缝合,术后几乎看不到瘢痕。这种手术最安全,从某种意义上来讲,是属于微创手术。(微创并不单单是指切口小,更重要的是对患者损伤小,患者恢复快才叫微创);腔镜美容手术,这类手术是利用腹腔镜在乳晕或者腋下开口,经过皮下隧道在甲状腺部位操作手术,脖子上没有切口,对于非常爱美的患者是个不错的选择,但创伤相对较大,对于一些相对复杂的甲状腺疾病不适用,应该称为美容手术;射频消融,就是采用射频消融针穿过颈部皮肤扎到甲状腺结节上,将其烧化溶解,然后逐步吸收。术后脖子上看不到任何异常。但目前射频消融治疗不适合应用于甲状腺癌患者,费用比较昂贵。这种技术最适合患者经济状况允许的情况下,数量不多,直径不大的良性甲状腺结节治疗。5、甲亢患者有哪些表现?答:烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、颤动、多食、消瘦、心悸、脉快、脉压增大、月经失调等。6、检查甲状腺功能发现T3,T4升高就是甲亢吗?答:不一定。有相当一部分甲状腺炎患者早期会发生T3,T4升高。因此,要鉴别是甲亢还是甲减,需要进一步做甲状腺ECT检查。因为甲亢和甲减的治疗方法是不同的。7、甲亢有哪些治疗方法,必须手术吗?答:甲亢分为三类,原发甲亢、继发甲亢、高功能腺瘤。后两种需要手术治疗。原发甲亢通常采用口服药物和碘131治疗。8、甲状腺癌治疗效果怎么样?会死人吗?答:甲状腺癌多数情况下手术治疗效果非常好,患者可以长期甚至终生没有复发。但对于少数侵袭度高的甲状腺癌仍然会危及生命,这需要到医院进行相关检查才能确定,所以强烈建议早期治疗。9、甲状腺手术术前需要注意什么吗?答:最主要的就是进行体位练习,也就是平躺于床上,将枕头垫在肩膀处,头部处于后仰位置。因为手术就是这个姿势,术前进行适应性锻炼,可以大大减少术后头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状的出现。再有就是术前戒烟酒,治疗好咳嗽,无感冒发烧等上呼吸道感染症状,女性避开月经期,口服阿司匹林的应该停药一周以上,患者糖尿病、高血压、心脏病、脑梗塞等疾病得到有效控制的情况下可以手术。10、甲状腺术后拔除引流管和拆线时间?答:术后换药:正常情况下术后2-3天换药,引流管是否拔除需要依引流量而定,通常情况下换药同时可以拔出引流管;颈部切口的缝合全部采用美容式缝合,为了减少术后皮内缝线对切口皮肤的刺激,我们采用不可吸收缝线缝合,术后7-10天将缝线抽出,整个过程快捷,安全,无任何痛苦。11、甲状腺患者术后容易出现的症状和解决方案?答:① 术后头痛、恶心、呕吐:可能由于术前颈部后仰体位锻炼不充分,术中颈后部受压时间较长,术后麻醉药中止吐药不充分,术后高血压等原因所致。可以适当按摩颈后部,给予适当降压药物,术后给予适当止吐药予以解决;② 术后发热:患者术后发热在38℃以内,通常由于术后血液吸收热所致,一般术后三天内消失,可以口服安瑞克治疗;③ 术后咽喉部疼痛:由于手术麻醉过程中,气管插管长时间刺激咽喉部所致,术后患者出现咽喉肿痛,不敢吞咽,类似急性咽喉炎表现,通常术后1周内消失。为缓解症状,可以含服金嗓子喉宝、银黄含片等;④ 术后咳嗽:术后干咳无痰,可以给予镇咳药无或甘草片;术后咳嗽伴有黄痰,可能是支气管有炎症,可适当口服消炎药,做雾化吸入;⑤ 术后抗生素应用:正常情况下,甲状腺手术属于无菌手术,无需应用抗生素;术后长时间发热,或白细胞计数明显升高等情况下可酌情遵医嘱应用抗生素;⑥ 术后颈部切口肿胀变硬:由于手术中分离颈部皮瓣,术后会出现不同程度颈部皮肤肿胀,有的是因为淋巴渗液,有的是少量渗血所致,通常保持颈部制动,25%硫酸镁湿热敷可以明显减轻肿胀,严重情况下要找医生处理;切口处皮肤发硬属正常现象,是缝合后所形成的瘢痕所致,术后三个月会逐步软化。⑦ 术后切口偶尔跳痛、脖子皮肤发紧、长时间说话声音嘶哑:系术后正常现象,需要经过半年以上可逐渐消失,术后1个月内不建议过多说话或高声说话;12、如何预防术后切口形成瘢痕?答:除了手术时我们选用对人体影响最小的最细的缝线外,根据患者个人体质不同,部分患者仍然会出现颈部切口瘢痕增生。为了有效预防切口瘢痕,术后1个月内患者头部可以正常活动,但尽量减少抬头和仰头的动作。术后切口局部应用硅酮、或喷涂表皮生长因子、或应用同位素贴等方法,都可以适当减少瘢痕增生,让切口长得更美观;13、甲状腺手术并发症及相关处理?答:甲状腺手术虽然切口不大,但在颈部咽喉要道处手术,因此绝对算得上是中-高风险手术。手术术后就有可能出现各种问题,下面一一解答:① 术后24小时注意有无逐步加重的呼吸困难和颈部有无肿胀:术后最危险的症状就是术后切口出血,所以患者下台后,护理人员要密切注意患者呼吸情况,颈部是否肿胀,遇到患者出现明显呼吸困难要及时通知医护人员,迅速敞开切口,排出颈部积血可迅速缓解患者呼吸困难,然后再到手术室处理,通常没有生命危险;② 术后声音嘶哑:术后患者出现声音嘶哑多数因为手术牵拉喉返神经或术后瘢痕压迫神经所致,多数情况下2-6个月内可以恢复,不需要害怕;必要时可以口服黄氏响声丸和B族维生素,同时颈部热敷,并进行呼气发声练习。③ 术后饮水呛咳:系喉上神经术中牵拉或损伤所致,术后2周内可逐渐恢复,可以减少饮水,吃一些粘稠食物则不会发生呛咳;④ 术后手足麻木和抽搐:系术后甲状旁腺缺血所致,通常需要口服钙尔奇D,一次1片或2片,一日三次口服2周;严重者需要葡萄糖酸钙静点,通常2周内可以恢复,无须担心;14、甲状腺手术住院需要多长时间,费用怎么样?答:一般情况下,甲状腺患者从入院到出院需要5天时间,术前1-2天检查,术后2天出院。术后当天即可说话,下地活动。根据甲状腺疾病良恶性不同以及疾病复杂程度不同,整个住院费用在14000-20000元之间。15、甲状腺术后如何服药?需要吃多长时间?答:由于手术切除了部分或全部甲状腺,势必导致术后甲状腺功能低下,需要长期或终生口服左甲状腺素钠片(商品名:优甲乐、雷替斯、加衡、泽宁)代替甲状腺功能,通常口服半片至3片不等,每日清晨空腹口服一次即可,术后2周、1个月、2个月、4个月等要定期采血复查甲状腺系列,并联系主治医生,看口服优甲乐的量是否需要调整;通常3-6个月复查。16、出院结账及报销事宜?答:出院当天通常无法结账,最快出院后3个工作日后可以结账,携带押金票据于4号楼地下一层结账;暂不结账也没有关系,出院后所有费用自动截止,可于出院后2周后携带患者及代办人身份证去住院处3号楼地下一楼病案室复印病历,然后回到2号楼15楼甲乳外科找主治医生开诊断书,作为回家后的报销凭证。同时可以办理结账事宜;17、术后复查都需要查什么?答:术后复查包括采血和超声检查。复查甲状腺系列需要当日早晨空腹,不吃优甲乐,然后来我院门诊挂号采血;便捷方法:去门诊1楼或者5楼便民门诊挂号开单子比较快,排队人少。也可以每周三我出门诊室,在门诊1楼普外6诊室来找我。良性疾病术后检查甲状腺系列,术后3个月可以查甲状腺彩超,以后每3-6个月复查一次;甲状腺癌患者采血包括:甲状腺系列,甲状腺抗体,甲状腺球蛋白;超声检查包括甲状腺彩超和颈部淋巴结彩超,术后每3-6个月复查一次18、什么样的甲状腺癌患者需要服用放射性碘131?答:对于甲状腺癌患者行双侧甲状腺全切除,同时伴有甲状腺癌高危因素(癌灶比较大,双侧多发癌,具有明显的淋巴结转移,癌本身的侵袭性和转移性较强),可以考虑服用碘131。碘131 具有放射性,同时具有一定毒性,需要隔离时间以及注意事项和服用次数需要咨询同位素室医生,这个我可以帮助联系。19、甲旁亢是怎么回事,需要手术吗?答:甲旁亢也叫甲状旁腺机能亢进,是由于甲状腺后方的叫甲状旁腺的小腺体增生所致的较严重的疾病。主要症状有:血液中高钙低磷,患者有明显的骨质疏松,严重的随时会发生骨折,全身骨关节痛;消化功能障碍,泌尿系结石,严重导致尿毒症或者肾功能衰竭。反之,尿毒症或者肾功能衰竭透析患者也容易出现甲状旁腺机能亢进。这一疾病严重影响患者的生活质量,必须手术治疗,术后恢复良好。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载